Пародонтологический консилиум: пошаговые алгоритмы, рецессии и ортодонтия

Пошаговый клинический кейс: от первичного приема до идеальной ремиссии.

• Клинический случай: Диагностика, фотопротокол, заполнение парокарты, анализ КЛКТ.
• ЭТАП 1 (Step 1): Управление наддесневой биопленкой, комплаенс, iTOP-концепция, подбор индивидуальных средств гигиены с учетом фенотипа.
• ЭТАП 2 (Step 2): Атравматичный поддесневой дебридмент (AirFlow GBT + кюреты Mini/Micro-Mini Грейси + ультразвук). Выбор адъювантов (ФДТ / Гиалуроновая кислота / Топические препараты).
• ЭТАП 3 (Step 3): Переоценка результатов через 6–8 недель. Нужна ли повторная инструментация? Понятие «пародонтального рубца».
• ЭТАП 4 (Step 4): Перевод пациента на поддерживающую терапию (SPT). Расчет интервалов визитов, долгосрочный результат (динамика 3–5 лет).

Разбор сложного кейса: Зубосохранение на грани возможностей.

1. Клинический случай: Пациент с глубокими костными карманами (≥ 6 мм), подвижностью II–III степени, вторичной окклюзионной травмой и угрозой потери зубов.
2. ЭТАП 1 (Step 1): Контроль факторов риска (диабет, курение), устранение острой фазы, временное шинирование.
3. ЭТАП 2 (Step 2): Глубокий поддесневой дебридмент. Использование локальных систем доставки лекарств (LDD: Ligosan / PerioChip) и фотодинамической терапии.
4. ЭТАП 3 (Step 3) - Хирургический/Регенеративный):

• Показания к хирургическому этапу.
• Регенеративная микрохирургия по Кортеллини (MIST/Single Flap Approach, EPPT).
• Применение биоматериалов, PRF/i-PRF и гиалуроновой кислоты для восстановления костных дефектов.
• Биомеханическая стабилизация: постоянное адгезивное шинирование

5. ЭТАП 4 (Step 4): Пожизненная программа SPT для тяжелых пациентов.

Профилактика рецидивов.

Междисциплинарная синергия: как не потерять кость при перемещении зубов.

• Главная парадигма: Перемещение зубов возможно только в абсолютно купированном от воспаления пародонте!
• Подготовка к ортодонтии: Завершение Steps 1–3 ДО установки аппаратуры.

Съемные (элайнеры) vs Несъемные (брекет-системы) конструкции:

• Элайнеры: Плюсы и минусы в пародонтологии. Почему элайнеры облегчают гигиену, но требуют контроля силы давления.
• Брекеты: Особенности гигиены, подбор сверхслабых сил, зоны риска накопления биопленки.

Клинические кейсы:

• Кейс 1: Устранение веерообразного расхождения фронтальных зубов у пациента с пародонтитом IV стадии.
• Кейс 2: Закрытие «черных треугольников» и подготовка ложа под имплантацию/протезирование.

Поддерживающий протокол (SPT) во время ортодонтии: Профессиональная гигиена каждые 2–3 месяца в процессе перемещения.

Разбор клинических случаев: от диагностики фенотипа до закрытия корней.

1. Классификация Cairo (RT1, RT2, RT3): Прогнозирование процента закрытия корня.
2. ЭТАП 1–2 (Подготовка): Диагностика фенотипа пародонта (по Кортеллини). Устранение травматических факторов (неправильная гигиена , уздечки, окклюзионные суперконтакты). ГК, PRG, ФДТ
3. ЭТАП 3 (Хирургия & Пластика):

• Выбор техники: Коронально смещенный лоскут (CAF) vs Туннельная техника (MST).
• Роль трансплантатов: СТД
• Применение PRF и Гиалуроновой кислоты для стимуляции ангиогенеза и заживления.

4. ЭТАП 4 (Реабилитация и Поддержка): Правила послеоперационного ухода, профилактика рецидива рецессий.

Формат: Работа участников над реальными зашифрованными клиническими задачами.